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邮寄地址 (如与上文相同，请留空)

目前参与詹姆斯库克大学＊请概述您目前与大学的合作，以及您的提名与JCU的哪些人进行了讨论。
注:这是一个必填项，将有助于委员会评估你的提名

提议与詹姆斯库克大学合作，成为拥有完整学术头衔的附属成员。＊如果你被授予完整的学术头衔，请简要描述你在大学的工作计划。
注:正式学术头衔的资格标准可以在詹姆斯库克大学兼职任命程序的第5节中找到。
注:这是一个必填项，将有助于委员会评估你的提名。

在您提交意向书后，詹姆斯库克大学的工作人员将与您联系，讨论并进一步推进您的意向书。